Bệnh nhân nữ (sinh năm 1965, Cà Mau) được tuyến trước chuyển đến Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ vào ngày 12.6.2024 với tình trạng lơ mơ, tiêu ra máu nhiều, da niêm nhợt, huyết áp thấp, mạch nhanh nhẹ khó bắt, suy hô hấp, toan chuyển hóa.
Ngay sau khi tiếp nhận, Khoa Cấp cứu thực hiện quy trình báo động đỏ nội viện. Hội chẩn nhiều chuyên khoa thống nhất chẩn đoán: choáng do xuất huyết tiêu hóa dưới nghĩ từ ruột non mức độ nặng – toan chuyển hóa – suy hô hấp, rối loạn đông máu.
Bệnh nhân được tiến hành cấp cứu, truyền dịch, truyền máu, truyền huyết tương tươi đông lạnh khẩn cấp, hồi sức nội khoa,…Kết quả kiểm tra ghi nhận bệnh nhân bị sốc mất máu nặng.
Thống nhất khi tình trạng bệnh nhân di chuyển được sẽ chụp cắt lớp vi tính bụng có cản quang trước để xem tình trạng thoát mạch. Kết quả ghi nhận hình ảnh thoát mạch thuốc cản quang trong thành quai ruột non hông trái, không thấy u bướu hay polyp.
Bệnh nhân được chỉ định chụp và nút động mạch điều trị cầm máu các tạng số hóa xóa nền, tuy nhiên không thực hiện can thiệp được do không ghi nhận được dấu hiệu thoát mạch khi tiến hành chụp mạch máu số hóa xóa nền.
Sau đó, bệnh nhân được hồi sức tích cực, điều chỉnh rối loạn đông máu và quyết định phẫu thuật. Quá trình phẫu thuật, ê kíp kiểm tra ruột non cách đoạn hồi manh tràng 1m, đoạn dài 30cm mạch máu tăng sinh và thay đổi màu sắc so với đoạn ruột còn lại, lòng ruột non có máu cũ. Ê kíp tiến hành mở đoạn ruột non có tăng sinh mạch máu thấy nhú mạch máu có máu cục trên nhú, cắt đoạn ruột non 30cm, nối tận – tận, dẫn lưu theo dõi, gửi mẫu giải phẫu bệnh.
Ca phẫu thuật thành công sau 2 giờ, quá trình cấp cứu và phẫu thuật bệnh nhân được chỉ định truyền 35 đơn vị máu và các chế phẩm của máu. Dấu hiệu sinh tồn ổn định nhanh chóng sau can thiệp phẫu thuật.
Sau phẫu thuật, bệnh nhân được chuyển Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc theo dõi và tiếp tục hồi sức nội khoa tích cực. Tình trạng hiện tại, sức khỏe bệnh nhân ổn định, niêm hồng đang được điều trị tại khoa ngoại tổng hợp.
Bác sĩ chuyên khoa II Bồ Kim Phương – Trưởng khoa Nội Tiêu hóa huyết học lâm sàng của bệnh viện thông tin: xuất huyết tiêu hoá do dị dạng mạch máu ruột non là bệnh hiếm gặp, có nhiều thách thức trong chẩn đoán và điều trị, cần sự phối hợp của nhiều chuyên khoa với trang thiết bị hiện đại. Đặc biệt, sự thành công của ca cấp cứu này được sự hỗ trợ kịp thời trong việc cung cấp máu và chế phẩm máu số lượng lớn của bệnh viện Huyết học truyền máu TP Cần Thơ.
